Авторитарные порядки как советское наследие
62-летний Роман Гетманов, московский акушер-гинеколог с 30-летним стажем, убежден, что психология рожениц во времена интернета, смартфонов и социальных сетей кардинально изменилась. Они стали без конца чего-то требовать и на что-то жаловаться.
«Идти на поводу у женщины – последнее дело». Акушер-гинеколог о мужской работе в роддоме
— Почему-то они посчитали, что им все всё должны, не понимая, что сами себе вредят, по большому счету. Теперь пошла такая мода, что если доктор делает что-то не так, как им кажется нужным, то надо его закопать. Врачей начали сажать — вон сколько дел уже, — возмущается Гетманов.
Алексей Шерстобитов, заместитель главврача по акушерству и гинекологии в областном перинатальном центре Челябинска, считает, что врачу, имеющему дело с проблемной беременностью, некогда вступать в долгие объяснения:
— Если есть соматическая патология, которая может повлиять на плод, то существуют регламентированные сроки, в которые мы должны эту беременность закончить. Женщине может показаться, что это акушерская агрессия и что вокруг нее выстроились какие-то монстры, но на самом деле мы можем просто технически не успеть.
Однако по возможности Шерстобитов всегда старается поговорить с пациенткой и ее родными, тем более что пациентки теперь знают не меньше, чем врач, особенно если у них какое-то редкое заболевание. «Стоит остановиться и прислушаться, а если есть обоснованные данные, то и поменять свое мнение», — убежден Шерстобитов.
— Любое решение, которое принимает женщина в родах, должно быть услышано, воспринято, рассмотрено, и уж точно никогда не должно подвергаться такой критике, которой привыкли его подвергать в нашей стране, — говорит Любовь Спорышева, много лет проработавшая в Научном центре акушерства им. Кулакова, а теперь возглавляющая Центр женского здоровья в «Европейском медицинском центре».
Она считает, что жестко-авторитарное отношение в жанре «закрой рот и рожай» — это поколенческое. Врачи в возрасте 50–60 плюс, вышедшие из советской патерналистской системы, чаще пытаются выстраивать отношения с роженицей сверху вниз, потому что они так привыкли. «Старую собаку новым фокусам не научишь», — замечает Спорышева.
— А что Вам помогало перетерпеть эту боль? Помимо знания, что Вы работаете не только для себя, но и для ребенка.
Современные психологи предлагают несколько разных практик, которые помогают женщине взаимодействовать с болью в родах. Есть даже такое понятие как «Гипнороды», когда женщина погружается в некоторое трансовое состояние. В принципе, так и должно происходить.
Главная задача женщины при родах – отключить свою неокортекс, т.е. цивилизованную более позднюю надстройку мозга. И оставить только лимбическую систему, которая функционирует как у всех млекопитающих. Оставить инстинкты, природу. Три священные «Т» естественных родов – тепло, тихо, темно.
Так рожают все млекопитающие: уходят в кусты, в темноту, в тишину. Мы мало чем в этом смысле отличаемся. Женщине нужно погрузиться в роды, как в теплую ванну. С Марфой мне очень помогало дыхание. Плюс я занималась тай чи, там есть интересные моменты. Например, когда тебе больно, вместо того, чтобы напрягаться и двигаться дальше, ты дышишь и расслабляешься. И как только ты расслабляешься, оказывается, что ты можешь двигаться дальше. Тело начинает пускать тебя дальше: ты глубже тянешься и ниже нагибаешься. В родах это тоже работает: дыхательные техники, чередуемые с расслаблением.
А с Ваней психолог Алексей Иванов научил меня такой технике: дышишь, пытаешься расслабиться и в то же время визуализируешь главную точку, в которой тебе больно, и как бы дышишь в нее, выдыхаешь туда весь свой воздух и энергию, одновременно представляя, как это место заливается ослепительно белым светом, таким ярким, что больно смотреть. Не знаю, может, у кого-то это будет сиреневая искра или красный зайчик. Суть не в самом образе, а в его действии. Когда ты сосредотачиваешься на болевой точке и расслабляешься в этом месте, процесс удивительно ускоряется. В какой-то момент я чувствовала, как Ваня просто «катится» из меня вниз.
Плюс против боли помогают разные массажные техники. Есть акупунктурные точки, которые можно массировать. Есть масла, которые можно вдыхать, и они тоже обладают легким анестезирующим воздействием. Есть даже коктейли на основе красного вина, которые помогают женщине сместить фокус с боли на сам процесс происходящего. Но вообще, когда ты чувствуешь совместную работу с младенцем, когда ты понимаешь, что сейчас он делает и как нужно себя вести, чтобы ему помочь, это такое чудо, что про боль, в принципе, забываешь. Чудо, но и работа – тяжелая физическая работа.
Современные методы обезболивания при родах
Существует две основные разновидности методов, помогающих женщинам рожать без боли, – медикаментозные и немедикаментозные.
Немедикаментозные методы включают в себя психологическую борьбу со страхами, а также физиологические приемы обезболивания, которым обучают в клиниках, где происходит ведение беременности и роды
Для того чтобы рожать без боли, важно позитивно настроиться, научиться правильно вести себя во время родов, двигаться и дышать. Существуют приемы точечного массажа, которые помогают преодолеть острую боль во время схваток. Обо всем этом можно узнать на специальных курсах для будущих мам. Если женщина серьезно относится к рекомендациям врачей, осуществляющих ведение беременности, то и роды пройдут успешно
Поэтому не стоит упускать возможности научиться помогать себе самостоятельно, используя нелекарственные методы, которые обладают таким неоспоримым преимуществом, как отсутствие отрицательного влияния на здоровье роженицы и ребенка.
Обо всем этом можно узнать на специальных курсах для будущих мам. Если женщина серьезно относится к рекомендациям врачей, осуществляющих ведение беременности, то и роды пройдут успешно. Поэтому не стоит упускать возможности научиться помогать себе самостоятельно, используя нелекарственные методы, которые обладают таким неоспоримым преимуществом, как отсутствие отрицательного влияния на здоровье роженицы и ребенка.
Медикаментозные методы обезболивания при родах позволяют добиться эффекта благодаря использованию анальгетиков, наркотических, седативных и спазмолитических препаратов или же их комбинации. Лекарства оказывают быстрое и эффективное обезболивание при родах, но при этом имеют обширный спектр побочных воздействий, поэтому их применяют лишь в случаях , когда преимущества превышают отрицательные последствия.
Необходимость применения анестезии, позволяющей женщине рожать без боли, оценивает врач-акушер, осуществляющий ведение беременности и роды, на основании состояния здоровья беременной по результатам анализов и при наличии медицинских показаний.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ — ОБРАТИТЕСЬ К СПЕЦИАЛИСТУ!
В борьбе с казарменными порядками помогает публичность
Как «в этом уникальном месте» защититься от хамства? Тут нужен свой человек, опора и поддержка.
— В следующий раз только с доулой, — твердо говорит Анна Сертукова
— Это не так дорого, а союзник, плечо — это важно. Как бы вы ни были уверены в себе, но рядом должен быть кто-то, кто за вас.
Доула Ирина Коган считает, что, когда рядом есть ответственный человек, медперсонал уже не будет себя чувствовать безнаказанным: «Происходящее можно снять и выложить на YouTube, ролик быстро станет вирусным, этого очень боятся».
— Репутационные риски сейчас намного страшнее, чем финансовые, — согласна Ксения Поминова.
— Мне нравится, что в XXI веке на помощь может прийти не прокуратура, не полиция, а общественное мнение и Facebook.
Иногда доулу предоставляет сам роддом, но чаще роженица приводит ее сама, для простоты называя сестрой, подругой или тетей. Посторонним никто особо не рад, но в соответствии с частью 2 статьи 51 закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» отказать, при соблюдении определенных требований, не имеют права.
Инженер-математик Ольга Сургучева — одна из тех женщин, которые в 90-е годы, пережив травмирующий опыт собственных родов, решили получить второе медицинское образование и помогать другим. Она считает, что есть простые правила, которые помогут рожающей женщине без сопровождения хоть немного защитить себя от резкости со стороны медперсонала: обращаться к акушерке и врачу по имени-отчеству и заранее приготовить список вмешательств, на которые она дает согласие.
— Мама, которая приходит из дома уже с собственной готовой бумагой, может рассчитывать на более индивидуализированный подход: ей не поставят без спросу, на всякий случай, капельницу. Мало ли что, раз она тут такая «умная», то лучше не связываться.
Марии Молодцовой в ее работе доулы очень помогает юридическое образование.
«Я была готова родить в хлеву, только не в больнице». Почему рожать в России все еще страшно
— Ко мне обращаются женщины, которые до родов хотят максимально знать о своих правах, а в роддоме им сказали: «Ну что вы, у вас прав никаких нет». Им нужна информационная и моральная поддержка. Законы-то у нас хорошие, но в реальности не работают. Кое-где доктора просто не привыкли к тому, что женщина принимает риски и отказывается, например, от катетера, который положен по протоколу. Начинается психологическое и эмоциональное давление: «Истечешь кровью, ребенок умрет, ты будешь плакать, а отвечать будем мы», — и так далее. Неподготовленного человека это пугает, но мне голову заморочить не получится.
Поначалу в роддомах, особенно по ОМС, Марии часто приходилось слышать матерную брань в свой адрес, персонал пытался от нее избавиться, но ей на это «было плевать». Потом она устала, решила избегать хамских роддомов и отговаривать от них рожениц: «Уж в Москве-то и в Московской области можно найти место на любой вкус и кошелек, где к тебе отнесутся с уважением».
Гетманов же считает, что любой посторонний человек на родах, кроме мужа, не помощь, а помеха. «Бывает, что женщину нужно выручать, срочно что-то предпринимать, а она смотрит не на врача, а на доулу, и ждет, что та ей скажет».
Лечение на разных этапах
Таким образом, чтобы понять, больно ли лечить кариес, если зуб болит, надо определить стадию заболевания. Процедура лечения при начальном появлении пятен заключается в насыщении организма (зубной эмали) такими веществами как кальций и фтор. Это безболезненная процедура.
А вот при появлении первых следов разрушения эмали, требуется пломбирование. Данная процедура может причинить немного болезненных минут, но она также не требует обезболивания. Если же пациент захочет, врач вполне может сделать укол, чтобы убрать неприятные ощущения.
Средняя и глубокая стадии повреждения зуба требуют основательного лечения. И в этом случае без анестезии не обойтись. Но не стоит бояться этой процедуры, так как лекарственные препараты позволяют быстро и на любое время обезболить нужный зуб. К ним относят:
- «Новокаин» — это препарат слабого воздействия, не более 15 минут.
- «Пиромекаин» — действует уже через 2 минуты, и позволяет лечить зуб на протяжении 20 минут.
- «Лидокаин» — средний уровень воздействия. Обезболивает на 1,5 часа.
- «Бупивакаин» — это самый мощный препарат, применяемый в стоматологии. Его действие длится до 12 часов.
То есть в арсенале врача много средств, позволяющих обезболить процесс. Поэтому каждый пациент, решая для себя вопрос, больно ли лечить кариес и стоит ли принимать препарат, должен помнить, что каждое средство, помимо облегчения, наносит и вред. Потому, если есть возможность потерпеть, и врач разрешает, то лучше не прибегать к их применению.
Ограничивают движения ребёнка
Некоторые старательные мамы, слушая советы бабушек, с рождения туго пеленают малышей. Так они считают, что кроха
будет спокойнее спать и не пугаться собственных ручек. Другие (якобы из соображения безопасности), как только малыш
начинает ходить, сажают его в манеж или коляску. Тугое пеленание не только ограничивает движения ребёнка, но и
вредит его здоровью.
У карапуза, который не может пошевелить ни ножками, ни ручками, нарушается нормальное
функционирование органов дыхания и пищеварения (отсюда колики и газики). Кроме того, тугое пеленание приводит к
вывиху тазобедренных суставов и дисплазии. Если необходимость в пеленании есть, делайте это свободно. Пусть малыш
под пелёнками свободно шевелит ручками и ножками.
Сидение в коляске или манеже не даёт развиваться стопам
ребёнка: момент первых шагов может наступить позднее. Да и в целом, развитие малыша в ограниченном пространстве
будет протекать медленнее. Выход – поощрять своё чадо познавать мир. Пусть кроха исследует пространство вокруг себя
и учится «набивать шишки»: этот опыт для него будет гораздо полезнее, чем ваша гиперопека.
— Роды у Вас тоже были разные: Вы рожали Луку сама, Марфу и Ваню с мужем. Какой опыт был для Вас наиболее комфортным, какие аргументы в пользу пребывания с мужем? О чем при этом важно помнить?
Хочу сказать, что партнерские роды – это совершенно не must. Они подходят далеко не всем парам, нужны не всем женщинам и уж точно не всем мужчинам. Но если пара решает, что им это нужно, то обязательно идет на курсы подготовки к родам.
И мужчина, получив всю информацию, окончательно решает, готов он к этому или нет. Есть разные варианты: можно сидеть в соседней комнате, молиться и ждать, можно стоять у изголовья и держать ее за руку, а можно, как один мой приятель, «стоять с камерой у входа и снимать, как появляется твой пятый ребенок». Он всех своих детей снимает на камеру, не видит в этом никакой физиологии, для него это каждый раз — чудо. Его жена поначалу смущалась, но на пятом заходе расслабилась.
Мне было важно, чтобы наш папа присутствовал на родах, но ему это было еще важнее. Он сказал: «Я хочу
Раз мы этого ребенка вместе сделали, вместе носили, будем вместе его и встречать». Мне не нужно было его непосредственное участие. Есть женщины, которые хотят, чтобы их держали за руку, массировали, уговаривали, поддерживали. А я – кошка: мне надо, чтобы от меня все отстали. Но, конечно, круто, что он был первым человеком, который взял ребенка на руки, он перерезал пуповину, наливал чай и таскал мне бутербродики в кровать. Было важным ощущение того, что мы все вместе. С моей точки зрения, неправильно, когда женщина трудится в родах, а мужчина бухает с друзьями, «обмывает». Или бегает по магазинам, скупая памперсы. Это все может подождать в великий день появления ребенка на свет. Мужчина может не ходить в роддом, но быть всем сердцем и душой рядом, участвовать в процессе хотя бы по телефону, как-то быть на связи с женой. Нас с мужем опыт партнерских родов сильно сблизил. И, мне кажется, помог ему стать настоящим отцом. Помыть, вынести какашки, искупать, запеленать, намазать пупок перекисью водорода, подстричь ребенку ногти – для него все это абсолютно нормально.
Психологические особенности
У молодых пациентов своя специфика. Они формируют свою точку зрения, основываясь на информации из Интернета, и она может не совпадать как с точкой зрения доктора, так и с определенными стандартами красоты. Часто такой пациент умалчивает о ранее сделанных процедурах и выбирает коррекцию по определенному шаблону или стандарту
Важно, чтобы доктор при этом не моделировал клонов, а стремился подчеркнуть индивидуальную красоту каждого конкретного лица. Еще одна из особенностей молодых пациентов — не готовность к курсовым процедурам и частое нарушение рекомендаций
Поэтому 90 % времени консультации занимает беседа о том, почему не следует делать того или иного, и всего 10 % – сама процедура. «Психологически пациент в 20, 30, 40 и 50+, конечно, отличается — продолжает Юлия Дьяченко
. — Основной запрос наших пациентов: красивая картинка в соц. сетях. Надо сказать, что мы сейчас все так или иначе в соцсетях. На самом деле, это хороший тест на принятие себя, принятие своей внешности. Но наши молодые пациенты хотят выглядеть наилучшим образом всегда. Кроме того, они приходят к нам и говорят: „Доктор я прочитала, что появился такой-то препарат, я знаю, что мне нужна канюльная техника и мне нужно его ввести вот сюда и таким-то объемом…“ Мы все по-разному можем к этому относиться, но тем не менее это очень информированная группа пациентов, и это нужно учитывать».
Основной выбор для молодого поколения — это токсин и филлеры, но деликатная коррекция, малыми дозами с сохранением естественности лица.
«Само понятие красоты всегда будет оставаться многогранным и изменчивыми, — говоритврач косметолог-дерматовенеролог, эндокринолог Марина Русова . Но современное поколение находится в изменяющейся социальной среде. Эти изменения в нашем образе жизни, не могут не затронуть наше состояние здоровья. Один из провокационных моментов — это подверженность стрессу, который обусловлен огромным потоком информации. Преимущественно молодые пациенты не справляются с этим. В результате этого в силу психоэмоционального стресса, мы, к сожалению, имеем снижение иммунитета, повышение свободных радикалов и повреждение ДНК. Это приводит к ускоренному процессу старения. И на сегодняшний день для того, чтобы мы полноценно существовали нам необходим качественный сон (не менее восьми часов) и качественное питание (разнообразный рацион, включающий достаточное количество витаминов и клетчатки)».
Пришеечный кариес
Кариес может разниться и местом заболевания, в зависимости от того, какие именно зубы и как повреждены. Например, пришеечный кариес встречается чаще всего у детей и взрослых, старше 30 лет, при несоблюдении гигиены, а также при некоторых заболеваниях, приводящих к подобному виду кариеса. Например, цинга, остеохондроз и другие. Довольно часто он встречается и у людей, страдающих сахарным диабетом. Так как в этом случае увеличивается количество патогенной микрофлоры, приводящей к ускоренной деминерализации зубов.
Этот вид зубного заболевания возникает на границе, где зуб соприкасается с десной. Наблюдается повышенная чувствительность при тепловых и механических воздействиях, темнеет эмаль, появляется неприятный запах изо рта. Этот вид кариеса очень быстро прогрессирует и перекидывается на корень.
На начальной стадии, больно ли лечить пришеечный кариес, ответит только специалист. Но чаще всего проводят курс терапии, который позволяет с помощью питательных паст, обогатить зубы микроэлементами. А вот последующие стадии без обезболивания не пройти. Так как может потребоваться не только пломбирование, но и удаление нервов.
При лечении пришеечного кариеса выполняют чистку полости, оттеснение десны, лечение каналов, пломбирование или же, при необходимости, установку коронок и т. д.
Кариес передних зубов, наверное, самое неприятное и некрасивое заболевание. Ведь они всегда на виду. Потому их повреждение приносит, особенно прекрасному полу, много переживаний. Эмаль на передних зубах тоньше, чем на жевательных, а потому больше нуждается в тщательном уходе и своевременном лечении.
Общая анестезия
Такого рода анестезия обычно проводится только в случае операционного вмешательства, пациентка при этом находится под наркозом, без сознания и ничего не чувствует. Во время операции еда или жидкость из желудка роженицы может попасть в легкие, поэтому во время родов будущей матери не рекомендуется ничего есть или пить. Можно лишь полоскать рот в случае сильной жажды. Если же врачи не знают, употребляла ли пациентка пищу, то во время кесарева сечения ей в трахею введут специальную трубку для предохранения легких. Общая анестезия обычно не влияет на состояние ребенка, так как препараты вводятся уже непосредственно в операционной и времени обычно проходит очень немного.
Каковы бы не были причины, по которым женщина прибегает к применению обезболивания во время родов, она непременно должна быть проинформирована обо всех возможных осложнениях и побочных действиях вводимых препаратов и их влиянии на организм ребенка. Недопустимо применять любой вид анестезии без согласия пациентки, если она находится в сознании. Исключение составляют экстренные ситуации, угрожающие жизни матери.
Недостатки метода:
- в большинстве случаев эпидуральная анестезия притормаживает или ослабляет родовую деятельность, то есть роды с таким обезболиванием автоматически превращаются в роды с родостимуляцией;
- вызывает головные боли и боли в области спины, которые преследуют женщину довольно длительное время.
Однако бывают ситуации, когда без эпидуральной анестезии не обойтись. Например, когда роды начинаются при не готовой шейке матки или при так называемой ригидной шейке уже в первом периоде родов (такая шейка плохо поддается открытию, она спазмирована). В этих случаях эпидуральная анестезия становится «палочкой-выручалочкой», потому что происходит снижение болевых раздражений, женщина расслабляется, следовательно, расслабляется и шейка матки – и далее роды протекают нормально.
Роды – сильное переживание, которое при правильном подходе может стать позитивным воспоминанием в жизни женщины. Среди тех ощущений, которые суждено испытать во время родов, боль не должна являться доминирующим. К ее возможному присутствию стоит отнестись не как к неизбежному испытанию, а как к хорошему советчику. Ведь именно чувство боли подсказывает женщине, что нужно помочь своему телу выполнить нелегкую работу.
Ирина Жаворонкова
Журнал «Будь здорова»
У женщин нет сил жаловаться на грубость
Как и Ксения, Анна Сертукова была настроена очень позитивно: контракт заключен, врачи проверенные, все под контролем, и вообще, роды — это классно, ведь впереди такое счастье!
То, что происходило дальше, напоминало ад. Мучительные осмотры, толпа незнакомых ординаторов, обсуждение в третьем лице, словно ты не человек, а кусок мяса: «У нее раскрытия нет, ставим катетер Фолея». Какой катетер, какого Фолея?! Никаких объяснений. «Может быть, не надо катетер?» — робко спросила Анна. «Непонятно вообще, что вам поможет родить», — отрезал врач.
Те 10 минут, что ставили катетер, показались вечностью. Потом он лопнул, и его ставили еще три раза.
— Все это время вокруг меня ходила акулой акушерка Светлана и орала, что надо убрать телефон. Я скулила, мне было очень больно, но хуже всего — мне казалось, что все рожают, а я не рожу.
Потом случилось чудо. Пришла новый врач, которая проводила осмотр бережно. Анна взяла ее за руку и умоляюще сказала: «Пожалуйста, можно я попробую сама?» В итоге роды прошли естественно, команда из доктора, двух акушерок и неонатолога сработала четко, доброжелательно — и на свет появился смешной, прекрасный, лучший в мире Даня.
Но даже спустя два года Анна вспоминает слова «я не знаю, что поможет вам родить» — и на глаза у нее наворачиваются слезы:
— Мне от этого физически больно. Как можно было такое сказать испуганной, но в общем-то вполне адекватной роженице? Первые месяцы я рассказывала всем, что роды — это волшебно, но лишь потом я поняла, что во мне от них осталось. Заноза.
У Людмилы Дацук из Санкт-Петербурга плановое кесарево прошло благополучно, зато в послеродовом отделении она столкнулась с настоящим «эмоциональным мародерством». У ребенка была небольшая, отнюдь не критичная потеря в весе, Люда начала кормить грудью. Несмотря на катетер в левой руке, она неплохо справлялась: малыш стал прибавлять. Но, как показалось неонатологу, недостаточно быстро: «Мамочка, это вам сейчас кажется, что у вас ребенок нормальный. Если немедленно не согласитесь на докорм и глюкозу, он вырастет дурак дураком и стишки учить не сможет». Людмила пыталась защитить сына как могла, но его забирали без спросу.
“Закрой рот и рожай!” — как не стать жертвой на собственных родах
— Я все время плакала, и медсестра, которая зачем-то приходила взвешивать моего малыша три-четыре раза в день, видя мое состояние, стала приписывать ему вес, чтобы от меня наконец отстали. Спасибо ей!
Людмила подчеркивает, что ее ситуация типична, но далеко не у всех женщин есть ресурс для борьбы.
То же говорит и Ксения Поминова. В силу опыта работы в правозащитных организациях Ксения всегда считала себя закаленным бойцом, но даже она не нашла в себе сил требовать деньги обратно или писать жалобы: «Поезд ушел. Женщина после родов — не самое воинственное существо. Я только стараюсь предупреждать людей в соцсетях: держитесь подальше от этого роддома».
— Некоторые стесняются, некоторым дискомфортно.
Я против публичного кормления грудью. В Москве много кафе с комнатой Матери и ребенка, в парке, в любом скверике ты можешь сесть на скамейку и прикрыться палантином. Это бабские тараканы: «Я боюсь кормить ребенка на публике, я бегу домой с улицы, чтобы покормить его. Я беру молоко в бутылочке». Слинг и грудь в первые полгода – гарантия вашей материнской свободы. Ребенок спокоен, когда он на маме, а мама в этот момент может и ездить к подружкам, и ходить в ресторан. У нас был слинг Ellevill. У меня было два слинга с кольцами и два шарфа: один помягче, а второй поплотнее – для более взрослого ребенка. У этой же марки обалденные слинго-куртки. Дико теплые, удобные, со специальным капюшоном для малыша, трансформирующиеся потом в обычную зимнюю куртку. А отдельное достоинство – гигантские карманы. В них влезает все: печеньки, бутылочка воды, перчатки, ключи, кредитная карта, мобильный телефон, пачка салфеток.
Что такое эпидуральная анестезия
Эпидуральное пространство окружает снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает весь спинной мозг. В эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания проводящие болевые импульсы от матки. В область поясницы делают укол и вводят анестетик.
При введении обезболивающих препаратов чувствительность на время отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. Доза лекарственного препарата анестетика подбирается и регулируется для частичного или полного обезболивания.
В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.
Плюсы процедуры
Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:
- обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
- возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
- снижение артериального давления у гипертоников
- предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
- нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
- купирование тошноты и рвоты
- отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного
Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.
Когда нельзя использовать
У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. В этом случае врачи могут подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.
Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.
Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения
Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области (месте введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.
Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение
Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной
Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии
Плюсы ЭА:
- Эпидуральная анестезия позволяет сократить период раскрытия шейки матки и способствует плавному продвижению ребенка по родовому каналу.
- Полное отсутствие боли при ясном сознании женщины.
- Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки.
- Незначительное проникновение анестетика в кровь ребенка в концентрации, не оказывающей существенного отрицательного влияния на его состояние.
- Эпидуральную анестезию можно сделать тем женщинам, которым противопоказан ингаляционный наркоз.
- При введении обезболивающего средства в эпидуральное пространство снижается артериальное давление, что хорошо для рожениц с гипертонией.
Минусы ЭА:
- Хотя при эпидуральном обезболивании сокращается период раскрытия шейки, период изгнания плода удлиняется. В потужном периоде в результате снижения активности матки продолжительность родов часто увеличивается, что в свою очередь увеличивает количество разрывов и акушерских пособий.
- Если женщина — гипотоник, то есть ее артериальное давление меньше 100 мм рт. ст., эпидуральная анестезия ей может быть противопоказана.
- Не получится использовать этот вид анестезии при некоторых деформациях позвоночника, сепсисе, нарушении свертываемости крови, кровотечении или воспалительных процессах в области предполагаемого прокола.
- Как и любая медицинская манипуляция, при которой вводятся лекарственные препараты, эпидуральная анестезия может вызвать ряд побочных эффектов и осложнений.
