Атопический (аллергический) дерматит у ребенка. симптомы и лечение

Результаты лечения

Под действием проводившейся терапии удалось добиться регресса симптомов АХ большинству пациентов, улучшив при этом трофику кожи. Используемые топические глюкокортикостероидные средства быстро купировали обострение АХ.

Дети находились под наблюдением весь период лечения. Результат терапии оценивали как хороший при исчезновении всех симптомов АХ или их значительном ослаблении; как удовлетворительный – при незначительном улучшении; как отрицательный – в отсутствие эффекта от лечения. Хороший эффект от лечения средствами наружной терапии был достигнут со стороны 62 (62 %) пациентов, удовлетворительный – 31 (31 %), отсутствие эффекта наблюдалось у 7 (7 %) детей.

Таким образом, при лечении представленными выше средствами наружной терапии большинству детей с АХ удалось уменьшить гиперемию, шелушение ККГ и кожи периоральной области, а также обеспечить уменьшение лихенификации кожи и заживление трещин.

Клиническое улучшение атопического процесса на губах на фоне лечения наружными средствами происходило на 2–3-й день лечения. Динамика клинических проявлений АХ на фоне терапии представлена на рисунке.

Длительность ремиссии изолированной формы АХ составила в среднем 4–6 месяцев, а ремиссии АХ на фоне АД – 2–3 месяца.

Врач-стоматолог должен рассматривать симптомы АХ, периорального дерматита, трещины комиссур рта у детей как возможные проявления аллергического процесса. Необходимо рекомендовать родителям обратиться для обследования ребенка к педиатру и аллергологу.

Причины развития атопического дерматита

Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев атопических дерматитов вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко).

Атопический  (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

Раздражение — вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.

Симптомы диатеза, атопического дерматита

Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому – «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка. Диатез — это не самостоятельное заболевание, а младенческая стадия атопического дерматита, и если игнорировать его проявления и не лечить, аллергический дерматит перейдет во взрослую стадию.

Сыпь при аллергическом дерматите — мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь при атопическом дерматите долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже.

Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года – тот же аллерген и переедание. Аллергия – чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген – процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины – аллергены – попадают на кожу, кожа воспаляется, появляется атопический дерматит, к воспалению присоединяется инфекция.

Печень у ребенка — один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому  аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; атопический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

Причины и проявления атопического дерматита

Как правило, атопический дерматит (АД) проявляется характерными симптомами: кожа (чаще всего на щеках) краснеет, становится сухой и чувствительной. Возникают высыпания, появляется зуд кожи, а в некоторых случаях – даже мокнущие ранки. У детей постарше появляются утолщения кожи в характерных местах: в области суставов, боковых поверхностей туловища, кистей и стоп, сухость и шелушение, сопровождающиеся упорным зудом. Основная причина этого состояния — аллергены, которые содержатся во всем, начиная с пищи и заканчивая пылью, шерстью животных, подушками, одеялами и т. д.  Атопический дерматит чаще развивается у предрасположенных к аллергии детей (если в семье кто-то уже болеет аллергическими заболеваниями).

У новорожденных и детей раннего возраста основная причина обострения АД — пищевые аллергены, из которых самым значимым  является белок коровьего молока. Он может поступать ребенку с грудным молоком, если мама сама употребляет молоко или молочные продукты. Если малыш на искусственном вскармливании, то он получает белок из молочной смеси.   

У детей более старшего возраста спровоцировать появление или усиление симптомов атопического дерматита могут следующие продукты:  

• коровье молоко (точнее, содержащийся в нем белок);
• куриные яйца;
• арахис и орехи;
• морепродукты и рыба;
• пшеница и соя;
• мед и шоколад;
• клубника, земляника и цитрусовые.

Аллергеном иногда может стать совершенно безобидный для большинства людей продукт. Иногда, чтобы выявить причину, специалист может назначить обследование, в том числе на наличие специфических иммуноглобулинов Е.

Заболевания, которые лечит аллерголог-иммунолог

Врач аллерголог-иммунолог оказывает помощь на любой стадии заболевания в лечении следующих заболеваний:

• Аллергический ринит, сопровождающийся отеком и воспалением слизистой оболочки носа;
• Аллергический конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаз;
• Поллиноз, или сезонный аллергический риноконъюнктивит;
• Бронхиальная астма;
• Различные формы лекарственной аллергии;
• Пищевая аллергия;
• Крапивница;
• Атопический дерматит и экзема;
• Контактный аллергический дерматит, возникающий в местах соприкосновения с аллергеном;
• Аллергические реакции на укусы насекомых;
• Ангионевротический отек кожи и слизистых оболочек.

Особо о купании при Атопическом дерматите.

Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более. Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 % . Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишнего медикаментозного лечения, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.

Что делать?

Лечение атопического дерматита назначает врач, оно комплексное, включает гипоаллергенный режим, диетотерапию, использование наружных средств и при необходимости — приём лекарственных препаратов. Основа местного лечения атопического дерматита — специальные кремы и мази, назначенные врачом, которыми нужно смазывать пораженные участки тела

Для профилактики обострений важно обеспечивать правильный ежедневный уход за кожей с использованием особых питательных и смягчающих кожу средств – эмолентов. Особенно важно делать это после купания

Если ребенок на грудном вскармливании, маме назначается диета с исключением молочных продуктов, содержащих цельный белок. Если же малыш на искусственном вскармливании, врач подберет специальные смеси для лечения и профилактики атопического дерматита. Если вы вводите прикорм, не давайте малышу два новых продукта в один день: лучше всего понаблюдать за реакцией на непривычную пищу в течение ближайших нескольких дней. Для прикорма используйте гипоаллергенные продукты. Вам также могут порекомендовать исключать «подозрительные» продукты из рациона ребенка по одному, чтобы понаблюдать за реакцией и отследить динамику. Врач может посоветовать вам вести «пищевой» дневник, где вы будете отмечать продукт, который вы даёте ребенку и реакцию на него. На основании пищевого дневника составляется индивидуальная диета.  

Для снятия острых проявлений аллергического дерматита врач может прописать антигистаминные препараты. Необходимо понимать, что сами по себе они не лечат атопический дерматит, а лишь уменьшают его проявления.

В составе вещей, которыми пользуется ребенок, должно быть как можно меньше синтетики. Раздражать кожу и усиливать воспаление могут также шерстяные ткани, грубые швы и этикетки

Очень важно чаще менять ребенку подгузники и следить за тем, чтобы он не ходил в мокрых или переполненных. Лучше всего не надевать их там, где это возможно: например, хотя бы у себя дома

Если у вашего ребенка атопический дерматит, вам необходимо наблюдаться у специалиста — детского аллерголога-иммунолога. Он назначит адекватное лечение и даст прогнозы. Есть немалая вероятность того, что ребенок действительно «перерастет» это заболевание, однако расслабляться все же не стоит: купируйте симптомы и устанавливайте причины его возникновения, чтобы избежать повторения в будущем.

Так что такое диатез?

Несмотря на то что атопический дерматит по старой привычке иногда называют диатезом, это не одно и то же.  Разница довольно существенна: если диатез — это всего лишь склонность к некоторым заболеваниям (к аллергии в том числе), то атопический дерматит — хроническое воспаление кожи, которое нуждается в грамотном и своевременном лечении. Другими словами, диатез может служить предрасположенностью к атопическому дерматиту. Но предрасположенность — это ещё не заболевание, а всего лишь склонность, которая может проявиться при наличии провоцирующих факторов. Он проявляется в виде стойких опрелостей, шелушении кожи на щёчках, увеличении лимфоузлов, повышенной склонности к инфекционным болезням и чрезмерной возбудимости нервной системы.

Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.

При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность лечения атопического дерматита с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном. Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.

Симптомы, при которых требуется консультация аллерголога-иммунолога

Аллергия часто маскируется под симптомами обычной простуды, поэтому следует обратиться к аллергологу, если вас беспокоят следующие симптомы:

• Заложенность носа, обильное водянистое отделяемое, чихание, зуд в полости носа.
• Повторные эпизоды затяжного малопродуктивного кашля, затрудненного дыхания, дистанционных свистящих хрипов.
• Покраснение глаз, зуд, слезотечение, отечность век.

Так же симптомами аллергии могут быть:

• Зуд, жжение во рту после употребления в пищу фруктов, овощей, орехов.
• Рецидивирующие тошнота, срыгивания, рвота, боли в животе, изжога, дисфагия (затруднение проглатывания твердой пищи), диарея, вызванные приемом пищи.
• Зудящие кожные высыпания предположительно аллергической природы.
• Крапивница, ангионевротические отеки.
• Выраженные реакции на укусы насекомых.

Аллерголог-иммунолог в клинике «Парацельс», Александров

Аллерголог-иммунолог – врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний, связанных с неправильной работой иммунной системы человека, в частности аллергических заболеваний.

Аллергия – это повышенная чувствительность организма к чужеродному веществу (аллергену), в основе которой лежат иммунные реакции.

Отдельно следует отметить, что помимо аллергических реакций, в которые вовлечена иммунная система, существуют псевдоаллергические реакции, которые клинически проявляются так же как аллергия (покраснение, зуд кожи, крапивница, отек слизистых и др), но иммунная система в них не участвует, поэтому результаты специфического аллергообследования будут отрицательными. В отличие от истинной аллергии при псевдоаллергии симптомы появляются не при каждом контакте с аллергеном, а от случая к случаю и, как правило, носят дозозависимый характер.

В зависимости от механизма, лежащего в основе аллергических (иммунных) реакций, их делят на:

• IgE-зависимые (атопические), немедленные: крапивница, ангионевротические отеки, анафилаксия, аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, оральный аллергический синдром, немедленная гастроинтестинальная гиперчувствитльность в виде рвоты и диареи. Проявляются от нескольких минут до 2-6 часов после контакта с аллергеном.
• IgE-независимые (клеточно-опосредованные), замедленные: большинство желудочно-кишечных форм пищевой аллергии, контактный аллергический дерматит. Проявляются в течение 48 часов после контакта с аллергеном.
• Смешанные: атопический дерматит, эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основными веществами, вызывающими аллергию являются:

• Домашняя пыль, библиотечная пыль, клещ домашней пыли, тараканы.
• Эпидермальные аллергены: слюна, шерсть, перхоть домашних животных, пух, перо в постельных принадлежностях.
• Пыльца деревьев, луговых и сорных трав.
• Споры плесневых и дрожжевых грибов.
• Продукты питания (наиболее значимые: коровье молоко, куриное яйцо, пшеница, соя, рыба, морепродукты, орехи, арахис).
• Яд насекомых (пчел, ос, шмелей, муравьев).
• Лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные и др).
• Латекс.

Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста.

Атопический дерматит  подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.

Младенческая форма атопического дерматита наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация дерматита: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто атопический дерматит обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.

Детская форма атопического дерматита (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).

Во взрослой форме атопического дерматита выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.

Взрослая форма Атопического  дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает аллергическое поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания.

При атопическом дерматите формируется порочный круг: зуд — расчесы — сыпь — зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов атопического дерматита, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический дерматит  зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Симптомы потницы

Внешне признаки аллергических дерматитов отличаются друг от друга характером сыпи.

Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы – это не потница, а аллергический дерматит (это тот же атопический дерматит), хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше – в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

Методы лечения аллергических заболеваний в Медицинском центре «Парацельс»

Лечение аллергических заболеваний длительное, требует от больного терпения и скрупулезного выполнения рекомендаций врача аллерголога-иммунолога. В процессе лечения аллергических заболеваний в Медицинском центре «Парацельс» используются следующие методики:

Элиминация аллергенов или уменьшение контакта с причинно-значимым аллергеном. Является первым и необходимым шагом в лечении аллергии.

• При подтвержденной пищевой аллергии назначается лечебная элиминационная диета с исключение причинного продукта сроком на 6-18 месяцев (в зависимости от степени тяжести заболевания) с последующей попыткой введения после повторного аллергологического обследования.
• При подтвержденной реакции к респираторным аллергенам проводится обучение пациента правилам ведения гипоаллергенного быта, способам ограничить контакт с пыльцевыми, грибковыми аллергенами.

Медикаментозная терапия аллергических заболеваний проводится в 2 направлениях:

• Купирование обострения.
• Базисная (поддерживающая) терапия, направленная на подавление аллергического воспаления, профилактику развития обострений в будущем.

Врач проводит обучение:

• правильному ухожу за кожей при атопическом дерматите, грамотному использованию местных противовоспалительных препаратов при обострении заболевания и в период ремиссии (при необходимости);
• правильной технике ингаляции аэрозольных лекарственных средств при заболеваниях легких;
• правильной технике пикфлоуметрии, ведению графика пикфлоуметрии для оценки контроля бронхиальной астмы, раннего выявления обострения;
• тактике при обострении бронхиальной астмы с помощью составленного индивидуального письменного плана действий;
• тактике при развитии анафилаксии (тяжелой системной аллергической реакции), правильному набору дозы лекарственных средств и их введению.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – на сегодняшний день единственный метод лечения аллергии, воздействующий на саму причину заболевания. Суть метода заключается в снижении чувствительности организма путем введения постепенно возрастающих доз аллергена.

АСИТ позволяет:

• Остановить прогрессирование заболевания, предупредить развития новых клинически форм (например, бронхиальной астмы при аллергическом рините).
• Предупредить появление новых значимых аллергенов.
• Улучшить контроль над заболеванием, достичь ремиссии.
• Уменьшить выраженность симптомов аллергического заболевания, сократить количество и длительность обострений.
• Уменьшить потребность в медикаментозной терапии.

В нашей клинике врач-аллерголог проводит АСИТ сублингвальными препаратами взрослым и детям старше 5 лет при аллергии на клеща домашней пыли, пыльцу деревьев, луговых трав, амброзии.

Терапия проводится ежедневно в течение 3-5 лет (предсезонно-сезонно при аллергии на пыльцу или круглогодично при аллергии на клеща домашней пыли). Первая доза препарата принимается в кабинете врача-аллерголога, далее самостоятельно дома. Повторные консультации врача (4-6 за курс) необходимы для подбора поддерживающей дозы препарата, оценки его переносимости, корректировки схемы терапии при появлении побочных эффектов, длительных перерывах, корректировки терапии основного аллергического заболевания при его обострении, оценки эффективности и целесообразности продолжения терапии.

Основные преимущества лечения аллергических заболеваний в Медицинском центре «Парацельс»:

• Тесное междисциплинарное взаимодействие врачей разных специальностей: при необходимости врач аллерголог-иммунолог может привлечь к процессу диагностики и лечения других специалистов – врачей функциональной диагностики, оториноларинголога, детского пульмонолога, дерматолога, гастроэнтеролога т.д.
• Назначение современных препаратов с учетом не только их эффективности, но также безопасности и переносимости.
• Безболезненные процедуры аппаратной диагностики и методы лечения.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
Записаться к врачу по телефону:
г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 (492) 442-05-93

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, 

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”